我们最近为我们的一个医疗客户进行了一项关于女性退伍军人健康状况的文献综述。我们的发现——包括我们读过的文章的摘要和重要引用——在这里进行了展示。我们的客户将使用这些文献综述的发现，以背景化他们最近进行的一项关于支持女性退伍军人的医疗保健系统的研究。我们现在正与我们的客户团队合作，撰写一篇期刊文章，将他们的研究放在这个领域更广泛的对话中，正如你将在下面发现的文献综述笔记中所示。
我们坚信，发表的研究应该被广泛和公开地分享，以激发对话和公众智识主义的增长。通过下面的文献综述，了解关于女性退伍军人医疗保健的最新研究。
文献回顾发现
女性退伍军人是新医疗保健使用者中增长最快的群体之一，多达44%的组织环境足迹/组织环境足迹退伍军人选择使用VHA医疗保健。今天，大约有2300万退伍军人，其中220万(10%)是女性．根据老兵人口预测模型，然而到2040年，退伍军人总数预计将减少，同期女性退伍军人的比例预计将增加到18%．
妇女历来被称为“隐形的退伍军人”，因为直到最近，她们的服务贡献还未得到军队和平民社会的充分承认（专题报告；退伍女兵的问题）。因此，VA关心内外的提供商继续面对“在历史上专注于治疗男性的系统中组织和提供性别特定和性别敏感服务的挑战”（Yano，Hayes，Wright等，2010）。RAYBET雷官网随着越来越多的女性资深人口，重点是妇女的医疗保健在VHA中越来越重要，这具有重要性退伍军人的个人贷款．
此前的研究已经承认，与男性退伍军人和女性平民相比，退伍军人管理局的女性患者面临着独特而复杂的生理、心理和社会心理挑战，包括与创伤后应激障碍和军事性创伤(MST)有关的斗争(Yano et al.， 2006;Levander, 2015;MacGregor et al. 2011;Zinzow等人，2007年;Yano, Hayes, Wright et al. 2010)。一般女性退伍军人患者的健康状况比平民女性差，身体疼痛增加，情绪和社会功能下降，甚至与面临严重慢性疾病的平民女性相比(Frayne et al.， 2006;Lehavot et al.， 2012)。
女性退伍军人报告说，当她们与了解她们的病史、强调预防性护理、鼓励行为改变以满足她们的健康目标并了解军队文化的医疗保健提供者保持一致的关系时，她们的健康状况会更好。
文献综述来源，摘要和重要报价
- 总结:基于VA患者医疗保健体验调查(SHEP)二手数据的研究报告，使用的是医疗保健提供商和系统消费者评估(CAHPS)以患者为中心的医疗之家(PCMH)调查。“在邮寄给女性退伍军人的28,994份调查中，24,789份由初级保健提供者提供，8,151名女性回应了调查(回复率，32%)。SHEP-CAHPSPCMH调查共评估了3,147名提供者(40%;n¼1267为dwhp)。在多变量模型中，由指定妇女保健提供者(DWHPs)诊治的患者(相对风险，1.02;95% CI, 1.01-1.04)报告了比非dwhp患者更高的总体护理经验。”
- “主要发现是，与非dwhp相比，dwhp的女性退伍军人在门诊保健方面的经历略好一些。”
- “除了DWHP状态外，我们发现提供者类别，例如NPs与MDs，是退伍军人更好的门诊护理总体体验的相关因素。先前的研究已经检查了主要男性人群中按提供者类型（NP、PA和MD）的患者护理体验的差异。Budzi、Lurie、Singh和Hooker（2010）发现，与PAs和MDs相比，退伍军人患者对NPs的护理更满意，这些作者强调NPs关注健康促进、健康教育、注意力和咨询。另一项非VA研究发现，年龄较大（>65岁）的患者对NPs更满意（Cipher、Hooker和Sekscenski，2006）。尽管需要进行更多的研究，以调整与患者相处的时间以及这些医疗机构所护理患者的复杂性，但这可能代表了VA的一个重要发现，VA是美国最大的单一医疗机构，其使命是护理女性退伍军人。为了解决未来初级保健提供者的潜在稀缺性，VA可能需要考虑雇用更多的NPS。”
- “在我们的研究中，女性退伍军人年龄的增加是与更好的门诊护理经验相关的一个重要因素。许多老年女性退伍军人可以选择VA护理(Shen, Hendricks, Zhang， & Kazis, 2003)，并可能继续使用VA服务，因为她们对所接受的护理感到满意。RAYBET雷官网超过一半的新女性退伍军人在45岁以下，从03财年的57%增长到09财年的64% (Friedman et al.， 2011)。Wright和同事(2012)认为，21世纪的退伍军人管理局需要对更年轻的男女退伍军人做出更积极的回应。”
- “与男性相比,女性在现役军队有更高比例的种族和少数民族(彭定康&帕克,2011),和我们的发现与更好的体验与保健相关的非白人种族是重要的在这群老兵更年轻、更通常比一般的白人男性老兵。这一发现将促进进一步的研究，因为它增加了与种族/民族差异存在或不存在相关因素的文献(Saha, Freeman, Toure, Tippens， & Weeks, 2007;醌等，2011)。
- “在我们的研究中，60%的女性退伍军人得到了dwhp的照顾。”
- “与非DWHPs相比，DWHPs更可能是年轻、女性、MDs和NPs。”
- “以前对女性退伍军人初级保健经验的研究主要关注的是退伍军人管理局的不同，而不是提供者的个人特征。2010年，退伍军人事务部制定了政策，要求由指定的妇女保健提供者提供全面的妇女保健。很少有人知道dwhp提供的医疗服务的质量，也很少有人知道女性退伍军人在这些服务提供者的照顾下的经验。”
- 在退伍军人事务部(VA)中，女性仍然是少数，目前仅占VA用户的6% (Frayne et al.， 2012)。然而，使用VA医疗保健系统的女性退伍军人的数量在过去十年中翻了一番(Frayne et al.， 2012)。
伯格曼，AA, Frankel RM, Hamilton AB，矢野EM。为女性退伍军人提供有针对性的全面初级保健面临的挑战。妇女健康问题，2015年1月至2月;25(1): 28-34。
- 总结:讨论定性访谈22 WH-PCP在一个MediheStn Medical Center中，并确定六个主题：“1）时间限制，2）工作人员支持的重要性，3）需要足够的空间和设备/用品的必要性，4）创伤患者的不适感，5）缺乏教育/培训，以及6）雷竞技raybet提现调度/物流挑战。“结论认为，由于这些主题的多层面和多因素性质，由这些主题产生的障碍可能需要“特殊的政策和实践”。
- “由于退伍军人协会医疗服务的提供历来关注男性退伍军人的医疗需求，鉴于女性退伍军人可能会出现独特且具有潜在挑战性的临床问题，目前尚不清楚的是PCP在其角色中遇到的障碍和促进者。此外，在综合护理模式中，WH PCP在程序、人员配备和时间方面面临额外要求（例如，在针对性别的检查期间，陪同人员的安全要求，对于同样需要进行Pap或骨盆检查的女性退伍军人，1小时而不是30分钟的就诊）。”
- “由于对MST的假设(例如，患者对提供者性别的偏好，准备程度)，一些wh - pcp甚至避免或延迟给予或解决女性退伍军人患者的性别针对性护理或问题。”
- “wh - pcp似乎特别关注在现有时间限制下处理女性退伍军人的多重并发症，大多数参与者表示30分钟的探访是不够的，特别是如果还需要针对性别的护理。”
- “为了有效克服其中一些障碍，可能还需要加强VA领导层与WHPCP和员工之间的沟通和行政支持，尤其是与认识到更长的预约时间、日程安排和/或资源问题以及支持Pap测试相关的障碍。”
- “退伍军人管理局是否有足够的空间为女性退伍军人提供适当的护理（同时也充分照顾她们的隐私需求）在过去一直是一个问题。政府会计处，1999年）。对这一困境的日益关注导致了WH诊所模式的发展和更广泛的传播（Yano、Goldzweig、Canelo和Washington，2006），但很少有关于女性退伍军人空间和隐私变化的报道。在退伍军人医院寻求护理的女性退伍军人患者数量的持续增长可能会促使决策者投资空间，尤其是确保有足够数量的房间可供WH PCPST进行骨盆检查和其他针对性别的程序。”
- 总结:讨论一项访谈研究，旨在了解促进者和/或障碍，以提高VA急诊部门的能力，以提供优质的妇科服务。RAYBET雷官网该研究包括对13家退伍军人医疗机构的14名急诊科主任/提供者、13名急诊科护士经理和13名女性退伍军人项目经理的半结构化访谈。结果指出了影响退伍军人医院急诊室能力建设和改善妇科护理的几个重要因素，包括领导、员工、空间、需求、资金、政策和社区。
- 领导、工作人员、空间、需求、资金、政策和社区被认为是影响退伍军人事务部急诊室建设能力和改善女退伍军人妇科急诊护理的重要因素。这些因素相互交织，并跨越多个组织层面，因此每个急诊科的能力不仅反映其自身因素，还反映其当地医疗中心、非退伍军人事务部社区背景以及退伍军人事务部地区和国家趋势和政策。”
- “旨在为妇女建立退伍军人事务部妇科急诊服务的政策和质量改进举措需要是多因素的，以多个组织层次为目标。RAYBET雷官网政策需要灵活，以考虑到急诊科及其医疗中心和社区环境的巨大差异。”
- “在过去十年中，使用退伍军人管理局(Veterans Administration, VA)服务的女性退伍军人数量呈指数级增长，2013年有近40万名女性使用VA服务。然而，RAYBET雷官网尽管有这种增长，女性仍然只占VA患者人口的一小部分(7%)。因此，满足他们特定性别的需求是一项组织挑战。”
- “女性退伍军人可能有不同的紧急护理需求，可能需要与男性退伍军人不同的资源和护理过程。例如，大约40%使用VA服务的女性都在育龄期，可能会出现妇科急诊。”RAYBET雷官网
- 总结:关于VHA初级保健提供者虚拟咨询项目的混合方法研究报告，该项目侧重于妇女健康。所有受访者都表示，该计划有助于提高他们的WH知识，89%的会后受访者同意，会议中的信息将影响他们的病人护理。作者的结论是，会诊计划有望提高对肝素的PCP知识，从而影响患者护理。
- “在退伍军人健康管理局(VA)的患者中，女性退伍军人是一个快速增长的少数群体。尽管在道德和司法上，她们有权获得与男性同等的照顾，但实现这一目标是一项组织挑战。”
- “退伍军人事务部致力于为女性退伍军人提供公平、高质量和全面的医疗保健。退伍军人事务部已一致地投资于许多举措，以改善初级保健环境中针对性别和性相关的护理。”
- 总结：使用具有11名临床医生和社会科学家的专家面板方法，以确定医疗保健的各个方面应根据妇女退伍军人的需求量来确保性别敏感护理。小组同意的14个建议“这主要包括重要性（1） 设计/提供对创伤历史敏感的服务，（2）适应妇女RAYBET雷官网的偏好和信息需求，（3）VA操作各个方面的性别意识和文化转变。”
- “小组评级表明，要满足女性退伍军人的需求，需要调整退伍军人服务人员的定位、教育和培训，以满足临床护理需求(例如，将性别纳入指南实施)，并转变组织文化，使其更加关注性别问题。”雷竞技raybet提现
- 鉴于有好几代人都在照顾男性，提高退伍军人管理局员工的性别敏感性可能颇具挑战性。当然，普遍接受同性雇员是不可能的，因为联邦政府的雇佣惯例禁止将性作为标准。退伍军人事务部转而关注熟练程度，这一点可以说更为重要，因为女性不会因为性别而自动具有性别敏感性。制定了妇女保健能力标准(即培训、最低病人数量)，使得绝大多数退伍军人事务部设施都配备了指定的服务提供者。雷竞技raybet提现
- 总结:描述了一项旨在“确定VHA患者和提供者对如何促进VHA中IPV检测和护理的观点”的研究。研究小组采访了25名女性退伍军人患者和15名VHA医疗保健提供者，发现向提供者披露IPV的障碍、适当的反应和后续护理。
- “将先前关于屏障和促进剂的工作扩展到IPV筛查（Iverson等人，2013b；Iverson等人，2014年），我们在此重点讨论在VHA内促进患者披露IPV和医疗保健提供者以及系统对披露的反应的障碍和建议。”
- 数据分析:“我们使用归纳的方法进行数据分析，开发编码方案，并通过仔细阅读数据确定主要主题(Thomas, 2006)。研究小组的三名成员，包括第一作者，每个人都阅读了抄本，并注意到与IPV披露和回应相关的共同主题。研究小组根据确定的主题共同开发了初步的编码结构。然后，研究团队的两名成员使用NVIVO软件对每个转录本进行编码，并根据数据添加和修改编码，并经研究团队同意。然后，研究小组审查了编码报告，以对数据中确定的主题达成共识。研究小组从文本中选择了反映所描述主题的例子。”
- “这项研究提供了来自患者和提供者的见解，可以帮助在VHA中实施IPV筛查和应对，也可能与其他卫生保健机构的IPV项目有关。研究结果与现有的关于VHA以外的IPV检测和反应的文献一致，也揭示了VHA特有的考虑，可以抑制披露，并提供了新的干预机会。结果重复和扩展了以前的工作，发现在没有直接询问的情况下，IPV披露是罕见的(Gerbert et al.， 1999);缺乏时间、信息和资源抑制了提供者筛选(Gerber et al.， 2005;艾弗森等，2013b;Waalen, Goodwin, Spitz, Petersen， & Saltzman, 2000)，对提供者缺乏舒适感或感觉没有准备好谈论暴力抑制了患者对IPV的披露(例如，Iverson et al.， 2014)。进一步扩展文献，结果突出了对IPV披露的潜在负面后果的关注，这是特定于VA系统因素和独特的VA的综合医疗保健系统。此外，VHA患者和服务提供者表示，希望有内部资源来解决与ipv6相关的需求，并希望有一个更精简的流程将患者与社区服务连接起来。”RAYBET雷官网
- 总结:关于VHA试点的一个新的国家项目的报告，该项目旨在增加临床医生对治疗跨性别退伍军人的知识和舒适度。在参加了7个月的项目后，评估受访者报告说，他们治疗跨性别退伍军人的信心显著增强。
辛普森出版社。将女同性恋和双性恋女性纳入女性退伍军人的健康优先事项。J Gen实习医师。2013年7月；28（补充2）：S609-14。
- 总结由于缺乏对女同性恋和双性恋女性退伍军人的研究，这篇文章调查了LB女性退伍军人经验的可用数据。这些问题包括遭遇歧视和受害的可能性，以及在获得医疗保健方面的许多独特问题，“包括害怕不敏感的照顾和难以向退伍军人健康管理局(VHA)的提供者透露性取向。”Lehavot和Simpson得出结论，对女同性恋和双性恋女性退伍军雷竞技raybet提现人的培训、推广和研究对公平的医疗保健服务至关重要。
Levander, XA，陆地MK。照顾女退伍军人。2015年5月;99(3): 651 - 62。
- 总结:讨论了美国退伍军人人口中包括更多女性的变化及其对女性整体健康的影响。主张提供者更好地理解美国军事文化和“女性退伍军人独特的医疗、精神和社会心理需求”。
- 这篇文章似乎是针对民用供应商的。该报告主张，提供者应该更好地了解美国军事文化和“女性退伍军人独特的医疗、精神和社会心理需求”。这在VA设置中可能适用，也可能不适用。并非所有的服务提供者都在军队中服役，事实上可能需要一些关于女性退伍军人独特服务的额外培训。雷竞技raybet提现
- “为了开放关于军事服务对患者健康影响的潜在影响的对话，提供者必须要求所有患者询问他们是否在军队中服务，特别是一些退伍军人可能不会初始志愿这些信息。”
- “随着2012年退伍军人事务部女性退伍军人特别工作组的成立，退伍军人管理局已经认识到，女性退伍军人代表着一个特殊的患者群体，她们有特定的医疗、精神和社会心理护理需求，为了向这一不断变化的人群提供最佳的医疗服务，退伍军人管理局的系统需要改变。”
- 关于护理协调:“所有的医疗服务提供者都应该认识到女性退伍军人的复杂需求，因为这一人群通常在退伍军人管理局系统之外接受很多护理。据估计，24%的女性退伍军人使用VA医疗保健系统，只有5.1%的女性专门使用VA。”
麦格雷戈C，汉密尔顿AB，大西SM，矢野EM。弗吉尼亚州女性退伍军人心理健康服务提供的描述、发展和哲学:一项定性研究。妇女健康问题，2011年7月至8月;(4): 138 - 44。
- 总结:采用定性研究探索退伍军人管理局为女性退伍军人提供的独立/指定精神健康服务的结构和发展。RAYBET雷官网与退伍军人管理局精神健康管理人员和提供者的访谈显示为提供妇女精神健康服务作出了广泛的安排，并建议在大多数设施中配备"捍卫者"，存在生存障碍，并担心针对女性退伍军人单独服务的污名化问题。RAYBET雷官网
- “许多女性退伍军人有严重的心理健康问题(如抑郁症)，比例往往高于男性;服役期间的性创伤等经历也不成比例地影响女性退伍军人，因此需要知情的治疗方案。”
- “与以前的队列相比，来自这些冲突的妇女正在以前所未有的水平加入退伍军人管理局的医疗保健。”
- “目前，弗吉尼亚州没有单一的女性心理健康护理推荐模式。初步证据表明，弗吉尼亚州女性的心理健康护理安排遵循与女性初级保健服务安排相似的模式。”
- 总结VHA“指定妇女妇女护理提供者”的早期实施情况评估报告，这是2010年制定的一项国家政策，优先将女性患者分配给希望“保持全面妇女妇女护理熟练程度”的提供者。评估发现，19%的指定肝素提供者就诊的患者是女性，而其他pcp的这一比例为5%，而且已成立的女性退伍军人比新患者更有可能就诊指定肝素提供者。
- “VHA政策特别指出，如果现场没有足够的女性来满足10%的数量标准，可能会使用其他方法来保持熟练程度。未来的评估可以更详细地检查这一点。例如，在社区诊所，指定的女性退伍军人医疗服务提供者看到的女性退伍军人较少，医疗服务提供者可能会从其他持续熟练的机会中获益，比如参加VHA女性退伍军人医疗服务迷你实习期、继续医学教育培训或实习安排。”雷竞技raybet提现
- “尽管缺乏关于VHA的熟练标准和培训举措如何转化为护理质量的数据，但最近的工作表明，女性对指定WH提供者更满雷竞技raybet提现意，她们接受的乳腺癌和宫颈癌筛查率高于其他提供者。
- “相当大比例的女性退伍军人(48%)同时接受了指定WH提供者和其他pcp服务。这可能会使女性面临护理分散的风险，特别是如果接受非VHA护理(通过VHA的收费基础系统18或由女性私人获得)的情况下。”
瓦格纳C，狄希特ME，马托克斯K。女性退伍军人获得退伍军人事务部医疗保健的途径和观点。2015年妇女健康问题;25(6) 658 - 665。
- 总结:本研究采用混合方法研究设计，以检查女性退伍军人患者在VA医疗中心的护理经验。研究发现满意度普遍较高，但因人口统计学的不同而有所不同。“定性访谈揭示了对护理的认知集中在以下主题:1)护理延迟所需医疗护理的障碍，而创新的护理模式促进了获取，2)女性重视护理的沟通和协调，3)VA护理的个性化背景，包括性别敏感的护理，塑造了女性的认知。”
- 调查结果强调了妇女的偏好与公约优先事项的一致，即及时获得护理、提供者沟通和协调护理，并提出了需要改进的领域。需要扩大服务范围，以解决知识差距和负面看法。
- “护理的组织特征，包括为妇女量身定做的妇女诊所或初级护理模式的可用性、女性提供者和特定性别的服务(Bean-Mayberry等人，2003,2006a, 2006b;RAYBET雷官网Washington, Bean-Mayberry, Mitchell, Riopelle， & Yano, 2011a)与女性退伍军人用户更大的满意度有关。”
- “对访谈的分析显示，女性的护理经验集中在以下主题:1)护理延迟所需的医疗护理的障碍，而创新的护理模式促进了获取，2)女性重视护理的沟通和协调，3)个性化的VA护理环境塑造了女性对质量的感知。”
- “患者重视与提供者之间的沟通、协调和持续护理。这些价值在他们对退伍军人护理的积极和消极经历的描述中都很明显。”
- “除了护理提供者和服务提供者之间的连续性之外，女性还重视在她们与提供者的关系中随时间推移的护理连续性。RAYBET雷官网女性说她们想要一个了解她们和她们的病史的医生。”
- “妇女关于评估提供商通信的人际关系，包括提供者的方式敏感，花时间与他们建立关系并分享，因为参与者6将其置于”个人连接“。
- 人际关系:
- “患者重视与提供者之间的沟通、协调和持续护理。这些价值在他们对VA护理的积极和消极经历的描述中都很明显。参与者9描述了她对医生们“齐心协力”的感激之情。同样的,参与者10喜欢以团队为基础的方法，她的护理团队的所有成员相互沟通，了解她的病史:
- “女人们都说想要一个了解她们和她们的病史的医生。参与者11在多次向新住院医生描述她的病史后，她要求一位认识她的医生。妇女重视她们的医生强调预防保健和鼓励行为改变以实现她们的健康目标，并赞赏她们的医生参与者10对戒烟或减肥这样的目标说“坚持我”。
- “女性谈到重视提供者沟通的人际方面，包括提供者的方式是敏感的，花时间与她们建立关系并分享参与者6用“个人联系”来形容。
- 男性主导的环境:
- 妇女注意到感觉“超过男人”（参与者19)，好像他们的需求没有得到优先考虑。他们表示，退伍军人事务部需要为女性提供额外的性别敏感服务，包括女性支持团体和项目。RAYBET雷官网与会者强调，必须承认她们作为退伍军人和妇女的身份和经历，她们应获得与男性退伍军人同等水平的照顾，她们的性别关切也应得到尊重。参与者13评论:我认为他们绝对应该为女性提供节目。他们需要记住，我们也是退伍军人。别因为我是女性就把我排除在某些事情之外。这一声明反映了参与者的呼吁，既希望成为更大的退伍军人社区的一部分，也希望关注他们作为少数族裔退伍军人社区成员的独特需求。”
- "在以男性为主的退伍军人事务部环境中，与会者思考了设立一个指定的妇女保健诊所的价值，这不仅是提供对性别问题敏感的服务的来源，而且也是分配给妇女的一个单独的物理空间。RAYBET雷官网这在第一次来到诊所的女性的描述中很明显，她们认为这是一个受欢迎的对比，而不是先前对VA护理的负面看法或经验．参与者5她讲述了自己最初对VA以男性为主的环境的不适，后来得知并通过女性健康诊所寻求治疗，她说自己在那里的经历，“它是需要的，也是一个庇护所。”参与者12谈到诊所时，她说:“他们确保雇佣女医生，让诊所更舒适，他们做得很棒。”一些与会者指出了与缺乏对性别问题敏感的服务有关的负面经验，包括缺乏隐私和为接受住院服务的妇女提供的单独空间，以及为心理健康问题提供的仅由妇女组成的团体。RAYBET雷官网
- 关于VA服务的知识差距:RAYBET雷官网
- 一些参与者，所有这些参与者在采访时接受了VA服务，报告了他们在基于误解或不准确的资格要求的信息，以RAYBET雷官网及对VA护理的初步消极看法的初步看法。虽然这是较年轻的参与者的突出者，从早期的兵役时代，一些更年轻/最近（OEF / OEF）时代退伍军人报告延迟初步获得VA护理和负面看作作为这种进入的障碍。参与者14他说:我只是认为，退伍军人护理(VA care)是我必须退休或服役时才能享受的福利。我不知道。参与者15,同样在越战时期后,嫁给了一个老兵,被告知年前当她陪同丈夫VA医学中心,她并不是一位资深:的年轻女士,她说,“噢,不,你不是没有老手。”就好像有人把我压扁了。我告诉自己，现在我知道我在那里，我知道我在那里。但我无法形容当时的痛苦。我不太喜欢被拒绝，我只是想，好吧，我又不是老兵。我坚持了下来。
- 总结“评估女性退伍军人对她们的退伍军人医疗保健质量、性别相关满意度、性别适宜性和退伍军人服务提供者在治疗女性方面的技能的评级，与全国退伍军人服务中心的初级保健模式相关。”研究发现，“采用者网站在性别相关满意度和VA服务人员技能感知方面的调整评分高于非采用者和小网站。”采用者网站也比小网站获得了更高的性别适宜度调整评分。调整后的护理质量评级没有因场所类型而不同。”
- 为女性量身定制的初级护理模式的退伍军人管理局站点在大多数护理维度上的评分较高。促进在其他地方建立这些最佳护理模式是改善女性退伍军人在VA护理经验的一种策略。研究确定与质量相关的护理的其他特征，可以为正在进行的VA质量改造工作提供信息。
- “那些通过指定的服务提供者、团队或综合女性健康中心为女性提供初级保健服务的退伍军人管理局网站，在大多数护理方面获得了女性退伍军人更高的评价。随着退伍军人管理局向被剥夺权利的女性退伍军人伸出援手，使她们的医疗保健经验得到回报和满足是增强她们的退伍军人管理局护理以病人为中心的关键一步。促进在其他地方建立推荐的护理模式是改善女性退伍军人在VA护理经验的一种策略。退伍军人事务部以外的医疗保健机构，旨在提高妇女对护理的满意度，应该考虑对她们的初级护理分娩安排进行类似的改变。”
雅野EM, Goldzweig C, Canelo I，华盛顿DL。推广妇女保健服务的创新:退伍军人事务部设立妇女保健诊所。妇女健康问题，2006年9月至10月;16(5): 226 - 35。
- 总结:2001年的调查报告“高级女性健康的临床医生在每个VA医学中心服务> = 400退伍女兵(83%的反应率)对其内部组织特征与组织创新的相关因素(集中、复杂性、形式化、互联性、组织松弛,大小)。”研究发现，"妇女健康中心不太可能有同性提供者(p < 0.05)、妇女健康培训项目(p < 0.01)、单独的妇女心理健康诊所(p < 0.001)、单独的空间(p < 0.05)或充分的隐私雷竞技raybet提现(p < 0.05);然而，与cwhc相比，他们不太可能经历教育项目关闭(p < .001)和人员流失(p < .05)。”
- 需要更多的研究来检查与这些模型相关的护理质量，并为面对少量女性患者的管理人员建立业务案例。
- “他们是美国退伍军人事务部(VA)医疗保健系统新用户中增长最快的部分，预计到2010年将占退伍军人总用户的10%(美国退伍军人事务部，2002)。然而，与社区卫生保健机构中女性人数可能超过男性相比，女性退伍军人只占使用VA卫生保健服务的退伍军人总数的5-7%。”RAYBET雷官网
- 1982年，美国政府问责局(US GAO)发布了一份报告，严厉批评退伍军人管理局(VA)缺乏一般性和针对性别的服务，以及女性隐私不足(US GAO, 1982)。RAYBET雷官网又过了10年，美国政府问局(GAO)才再次审查退伍军人事务部的进展，尽管取得了一些明显的进展，但对女性服务的可用性和隐私的担忧仍然存在。”RAYBET雷官网
- “他们的数值少数群体在试图创造交付系统方面创造了后勤挑战，以确保他们公平地获得高质量，全面的卫生服务，特别是性别特定的护理退伍军人，而不是女性非凡人的同行和健康的身体和心理健康负担更高RAYBET雷官网与男性退伍军人的负担相当或差。“
- “妇女卫生领导没有很好地融入地方临床或行政委员会。与综合妇女健康中心相比，妇女健康协调员更有可能成为向妇女健康诊所的其他提供者提供信息的重要渠道(p_ . 05)。”
- “随着女性继续进入该系统，退伍军人管理局的决策者可能希望建立同伴网络，鼓励地方监督女性退伍军人的需求，并报告有性别差异的表现，以支持进一步的创新。”
- 退伍军人管理局妇女办公室的增长通常预示着女性退伍军人护理质量的提高。女性退伍军人在女性诊所对护理的满意度高于传统的初级护理诊所(Bean-Mayberry et al.， 2003)。他们对退伍军人护理和非退伍军人护理的使用也被发现直接受到临床服务范围的影响，特别是初级保健设置中常规妇科护理的可用性，这减少了女性护理的碎片化。”RAYBET雷官网
- 尽管取得了这些进步，女性退伍军人使用VA护理的障碍仍然存在。最近的研究表明，女性退伍军人对退伍军人事务部妇女卫生保健服务的知识和意识存在重大差距(Washington et al.， 2006)，并对退伍军人事务部的易用性和所需服务的可用性表示担忧。”RAYBET雷官网
- “VA采用妇女医疗保健的新护理模型为满足了符合复杂的医疗保健需求的竞争迅速增长的符合条件的用户（华盛顿等，2006）的挑战，为满足了迅速增长的符合条件的用户的挑战。”
- “VA的采用妇女的医疗保健计划可能会继续需要集中和分散的扩散技术的组合，以便长期产生福利。建立一些核心妇女的健康专业知识似乎是关键，尽管在较少的组织松弛的较小网站中完成这一点可能需要集中支持和监督。扩散理论还表明，管理人员可以通过进一步支持这些临床计划的相互关联，促进新想法的合作和沟通来利用他们的资源，以应对提供妇女医疗保健的挑战。“
Yano EM, Haskell S, Hayes P。为女性退伍军人提供性别敏感的综合初级护理:对退伍军人管理局病人护理团队的影响。J Gen实习医师2014年7月;29(增刊2):S703-7。
- 总结:讨论如何应用契约来满足女退伍军人的需要。这篇文章描述了退伍军人事务部初级保健服务是如何演变为为女性退伍军人服务的，回顾了退伍军人事务部关于对性别敏感的女性综合初级保健的政策，并讨论了《公约》的实施如何受到女性退伍军人需求的挑战，最后提出了建议。
- “尽管历史上的差异意味着女性退伍军人很少在退伍军人医疗机构中见到，但她们现在代表了新退伍军人用户中增长最快的部分。她们也有复杂的保健需求，在退伍军人事务部必须提供的服务范围内增加了针对性别的服务和其他需求。RAYBET雷官网这些趋势正在改变退伍军人事务部的格局，给退伍军人护理的组织、退伍军人护理人员的培训以及退伍军人事务部如何考虑实施新举措(如PACT)带来了挑战。”
- “与退伍军人协会以外的性别均衡的做法不同，退伍军人协会的女性人数占少数，约占退伍军人协会用户的7%。他们的数量给VA提供商带来了熟练程度的挑战，也给在考虑到女性军事角色/经历和复杂医疗需求的性别敏感环境中提供全面PC带来了后勤和财政挑战。3-5女性VA用户的心理健康负担比男性同行更重，包括军事性创伤的高暴露率，这需要采取对创伤敏感的护理方法，并特别注意诊所环境的安全和安保。6–8他们的护理质量也落后于男性，9并且他们通常必须在VA内外寻求多次访问，以达到护理人员通过一次现场访问所达到的水平。10–11“
- “越来越多的人意识到，在医疗系统中，女性退伍军人所代表的患者数量通常很低，有效地为她们提供个人电脑的复杂性和局限性。”
- “必须仔细注意妇女在获取和使用个人电脑方面的差异，她们的医疗保健需求的混合，以及个人电脑团队必须获得和保持的熟练程度。”
- 总结作者“描述了女性退伍军人的健康和医疗保健的使用，注意到退伍军人护理是如何组织起来以满足她们的需求，报告了质量上的性别差异，强调了提高女性退伍军人质量的国家计划，并讨论了退伍军人妇女健康研究。(他们)然后讨论在VA研究中增加女性退伍军人代表的挑战和潜在解决方案，包括实施研究的步骤。”
- “在女子退伍军人中，VA用户比VA非用户更有可能获得低收入，没有医疗保险，卫生地位和社会支持，以及军事服务关联的残疾.6他们的心理健康和慢性病负担与雄性VA相当用户;顶部诊断包括创伤后应激障碍（PTSD），高血压，抑郁，高脂血症和慢性腰痛。8,9“
- “随着越来越多的女性退伍军人进入退伍军人管理局医疗保健系统，退伍军人管理局的管理人员和服务提供者一直在努力应对挑战，在一个历来关注治疗男性的系统中，组织和提供针对性别和性别敏感的服务。”RAYBET雷官网
- “然而，由于工作量大，一些提供者可能不愿意参与研究。虽然与男性一起工作的临床医生可能面临类似的时间压力，但我们的轶事经验表明，专注于女性的临床医生的压力更大，可能是因为女性项目的临床支持和管理支持更有限。”
- 对那些退伍军人来说，寻求法律援助可能是个好主意。我听说一个朋友患有创伤后应激障碍，需要一笔法律退款来支持她重新站起来。她研究了各种类似的法律代理南卡罗来纳州的退伍军人精神健康残疾律师但最终找到了合适的律师。如果南卡罗来纳对你来说太远了，那么不要担心。那里有大量的律师事务所能够提供帮助。当你第一次尝试找到合适的律师时，采取的最好的方法是在开始做一些研究时需要一些时间。你会发现有负载弗吉尼亚州的律师在那里可以提供帮助，所以你只需要找到合适的人。